貓抓病
發(fā)布時間：2014-4-21 16:32:56??????瀏覽次數：
貓抓病臨床表現多樣化，但以局部皮損及引流淋巴結腫大為主要特征。在機體免疫功能正常者常表現為皮膚或頭面部淋巴結病變，而在免疫功能低下者可發(fā)生嚴重的全身性病變。
在被輕微抓傷后3～10天內，患者的抓傷部位常發(fā)紅并覆以直徑達6cm的水泡，很快水泡變?yōu)槟撔?。局部淋巴結腫大、變硬；觸摸時有疼痛。稍后，淋巴結內可化膿并穿破皮膚引流。病人感全身不適、沒有食欲、有發(fā)熱和頭痛。約10％的病人還有其他癥狀,如眼部癥狀引起視力變化，或腦水腫引起頭痛和昏迷。
大多數感染者，皮膚傷痕和淋巴結腫大在2～5個月內消失。疾病恢復很完全，但在有艾滋病的患者如發(fā)生貓抓病則非常嚴重。
貓抓病的癥狀主要表現在以下幾方面：
一、原發(fā)皮損：在被貓抓、咬后3~10天，局部出現一至數個紅斑性丘疹，疼痛不顯著；少數丘疹轉為水皰或濃皰，偶爾可穿破形成小潰瘍。經1~3周留下短暫色素沉著或結痂而愈。皮損多見于手、前臂、足、小腿、顏面、眼部等處，可因癥狀輕微而被忽視。
二、局部淋巴結腫大：抓傷感染后1~2周（5~50天），90%以上病例的引流區(qū)淋巴結呈現腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見。初質較堅，有輕觸痛，直徑1~8cm不等。25%患者的淋巴結化膿，偶或穿破形成竇道或瘺管。腫大淋巴結一般在2~4個月內自行消退，少數持續(xù)6~24個月。鄰近甚或全身淋巴結也見腫大。
三、全身癥狀：大多輕微，32%~60%有發(fā)熱（＞38.3度）、疲乏（29%）；厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應伴體重減輕（14%）；頭痛、脾腫大、咽喉痛和結膜炎各占13、12、9和5%。結膜炎伴耳前淋巴結腫大系貓抓病的重要特征之一，有助于診斷。
四、不常見臨床表現及并發(fā)癥：根據大系例（1250例）的綜合分析，少見的臨床表現及并發(fā)癥有腦病（2%）、慢性嚴重的臟器損害（肝肉芽腫、骨髓炎等，2%）、關節(jié)病（關節(jié)痛、關節(jié)炎等，＜1%）、結節(jié)性紅斑（＜1%）等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內臟紫癜（多見于hiv感染者）等，均屬偶見。
五、全身表現：貓抓病常常有被貓抓咬或密切接觸貓的病史，一般在3～7d后在抓咬處局部出現皮膚非化膿性炎癥，如紅斑或丘疹；繼之出現頭面部肉芽腫性或化膿性淋巴結病變。主要全身表現有低熱、頭痛、寒戰(zhàn)、全身乏力、不適、厭食、惡心或嘔吐等。由于貓抓病屬于一種自限性疾病，多數患者不需治療，僅有少數患者發(fā)生淋巴結外轉移，引起全身病變，偶可出現血小板減少性紫癜、骨髓炎、心內膜炎、腦炎、腦膜炎或腦動脈炎，此種情況更常見于艾滋病或其他免疫功能低下者。
六、眼部表現：貓抓病的眼部病變較少見到，主要表現有視神經視網膜炎、結膜炎或視網膜血管炎癥等，主要癥狀有眼前一過性黑影或中心視力下降，也有少數患者不出現視力障礙。
1、Leber視神經視網膜炎：Leber于1916年首先描述這類眼部病變，表現為視力下降、視盤水腫和黃斑部星芒狀滲出，并將其命名為視神經視網膜炎。Dreyer等1984年報告27例此類患者，并命名為Leber特發(fā)性星芒狀(idiopathicstellate)視神經視網膜炎，現已證明其病因多為巴爾通體感染。因此，Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體病(presumed ocular bartonellosis)。貓抓病的最常見、最典型的眼部表現為視神經視網膜炎，常出現于全身感染癥狀后1～2wk，眼底表現為視盤及視盤周圍水腫，并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時可出現局灶性或多灶性灰白色視網膜病灶。視野檢查可出現生理盲點擴大、中心或傍中心暗點。瞳孔檢查可出現相對性瞳孔傳入缺陷。經過一段治療后，多數患者可恢復大部分視力，少數患者遺留有視盤灰白色和黃斑部星芒狀滲出，并有不同程度的視功能損害。有時患者表現為單純的視盤炎或不伴有視力下降的視盤水腫。Fish等報告1例視盤周圍血管瘤病(peripapilliary angiomatosis)病人，眼底表現為視盤水腫、視盤周圍小血管紆曲擴張、乳頭黃斑區(qū)視網膜漿液性脫離、視網膜有散在出血和浸潤性病灶。經抗生素治療后視網膜下漿液吸收，部分視力恢復。當中樞神經系統(tǒng)出現病變時，可出現一些眼部癥狀，如眼肌麻痹、動眼神經麻痹、視盤水腫或視野缺損等。
2、Parinaud眼腺綜合征：主要表現為單側濾泡性結膜炎、同側耳前或頜下淋巴結腫大和低熱三聯癥。主要癥狀有結膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起，其中貓抓病是最常見的病因。
3、葡萄膜炎：Soheilian等報告1例中間部葡萄膜炎患者，眼部表現為眼底中周邊部的視網膜血管周圍滲出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現細胞，視盤和黃斑部均無異常。Rothova等測定138例各種葡萄膜炎患者血清，結果9例陽性，其中8例為全葡萄膜炎。
4、視網膜病變：主要表現為視網膜血管炎性病變，眼底表現為單灶多灶性視網膜血管炎癥，可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經視網膜炎癥。還可出現視網膜下灰白色的限局性浸潤性病灶，伴有散在性點狀出血。其他少見表現還有視網膜結節(jié)、漿液性視網膜脫離、視網膜分支動脈(或靜脈)阻塞等。
5、黃斑部漿液性脫離：Zacchei等報告1例黃斑部漿液性脫離患者，并不伴有視神經視網膜病變，提示當患者有接觸貓的病史或出現貓抓病的全身癥狀時，黃斑部視網膜神經上皮的漿液性脫離有可能歸因于貓抓病。
6、其他表現：貓抓病的其他眼部病變還有壞死性或結節(jié)性結膜炎、濾泡性結膜炎、結膜血管瘤病、前房或玻璃體炎性細胞、多灶性脈絡膜炎等。
貓抓病的初期癥狀為，被抓傷后的三至十日內在胳臂、手、頭和頭皮處出現水皰或小的腫塊。這些出現的癥狀往往會被誤判為蟲咬的結果。其實，這是一種被稱為接種性的傷口，細菌常常通過這里傳入人體內。在出現上述癥狀的患者中，大約有70%的人有被貓撓抓過的記錄。在被貓爪撓抓過后的兩周內，接種性傷口附近的淋巴結就會腫脹，摸起來比較軟。這些腫脹的淋巴結通常見于腋下、頸部以及鎖骨處，腫脹淋巴結的直徑從1至5厘米不等，同時周圍還伴隨著一片紅腫區(qū)，這種淋巴結紅腫可持續(xù)數月之久。對于大多數被貓撓抓過的人來講，淋巴結紅腫即可表明其已染上了“貓爪病”，但約有三分之一被貓抓過的人會出現較常見的病狀，如發(fā)燒至38度以上，疲勞、沒有胃口、頭疼等。在被貓撓抓過的人中，還大約有14%的人會出現一些非典型的“貓爪病”癥狀，如接種性傷口處會出現潰瘍，耳朵周圍出現腫脹的淋巴結等。其他一些可能的癥狀還包括骨炎、肺炎、肝和脾腫大，查不出原因的持續(xù)高燒等。這些癥狀出現后通常會持續(xù)兩周左右的時間?！柏堊Σ 焙闷饋肀容^慢，但能自己痊愈。
腦病在臨床上常表現為腦炎或腦膜腦炎，發(fā)生于淋巴結腫大后1~6周，病情一般較輕，很快恢復，腦脊液中淋巴細胞即蛋白質正?；蜉p度增加。重病癥者的癥狀常持續(xù)數周，可伴昏迷及抽搐，但多數于1~6月完全恢復，偶或致殘或致死。在被輕微抓傷后3～10天內，患者的抓傷部位常發(fā)紅并覆以直徑達6cm的水泡，很快水泡變?yōu)槟撔?。局部淋巴結腫大、變硬；觸摸時有疼痛。稍后，淋巴結內可化膿并穿破皮膚引流。病人感全身不適、沒有食欲、有發(fā)熱和頭痛。約10％的病人還有其他癥狀,如眼部癥狀引起視力變化，或腦水腫引起頭痛和昏迷。
大多數感染者，皮膚傷痕和淋巴結腫大在2～5個月內消失。疾病恢復很完全，但在有艾滋病的患者如發(fā)生貓抓病則非常嚴重。
貓抓病的癥狀主要表現在以下幾方面：
一、原發(fā)皮損：在被貓抓、咬后3~10天，局部出現一至數個紅斑性丘疹，疼痛不顯著；少數丘疹轉為水皰或濃皰，偶爾可穿破形成小潰瘍。經1~3周留下短暫色素沉著或結痂而愈。皮損多見于手、前臂、足、小腿、顏面、眼部等處，可因癥狀輕微而被忽視。
二、局部淋巴結腫大：抓傷感染后1~2周（5~50天），90%以上病例的引流區(qū)淋巴結呈現腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見。初質較堅，有輕觸痛，直徑1~8cm不等。25%患者的淋巴結化膿，偶或穿破形成竇道或瘺管。腫大淋巴結一般在2~4個月內自行消退，少數持續(xù)6~24個月。鄰近甚或全身淋巴結也見腫大。
三、全身癥狀：大多輕微，32%~60%有發(fā)熱（＞38.3度）、疲乏（29%）；厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應伴體重減輕（14%）；頭痛、脾腫大、咽喉痛和結膜炎各占13、12、9和5%。結膜炎伴耳前淋巴結腫大系貓抓病的重要特征之一，有助于診斷。
四、不常見臨床表現及并發(fā)癥：根據大系例（1250例）的綜合分析，少見的臨床表現及并發(fā)癥有腦病（2%）、慢性嚴重的臟器損害（肝肉芽腫、骨髓炎等，2%）、關節(jié)病（關節(jié)痛、關節(jié)炎等，＜1%）、結節(jié)性紅斑（＜1%）等。其它尚有短暫性斑丘疹、多形紅斑、血小板減少性紫癜、腮腺腫大、多發(fā)性血管瘤和內臟紫癜（多見于hiv感染者）等，均屬偶見。
五、全身表現：貓抓病常常有被貓抓咬或密切接觸貓的病史，一般在3～7d后在抓咬處局部出現皮膚非化膿性炎癥，如紅斑或丘疹；繼之出現頭面部肉芽腫性或化膿性淋巴結病變。主要全身表現有低熱、頭痛、寒戰(zhàn)、全身乏力、不適、厭食、惡心或嘔吐等。由于貓抓病屬于一種自限性疾病，多數患者不需治療，僅有少數患者發(fā)生淋巴結外轉移，引起全身病變，偶可出現血小板減少性紫癜、骨髓炎、心內膜炎、腦炎、腦膜炎或腦動脈炎，此種情況更常見于艾滋病或其他免疫功能低下者。
六、眼部表現：貓抓病的眼部病變較少見到，主要表現有視神經視網膜炎、結膜炎或視網膜血管炎癥等，主要癥狀有眼前一過性黑影或中心視力下降，也有少數患者不出現視力障礙。
1、Leber視神經視網膜炎：Leber于1916年首先描述這類眼部病變，表現為視力下降、視盤水腫和黃斑部星芒狀滲出，并將其命名為視神經視網膜炎。Dreyer等1984年報告27例此類患者，并命名為Leber特發(fā)性星芒狀(idiopathicstellate)視神經視網膜炎，現已證明其病因多為巴爾通體感染。因此，Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體病(presumed ocular bartonellosis)。貓抓病的最常見、最典型的眼部表現為視神經視網膜炎，常出現于全身感染癥狀后1～2wk，眼底表現為視盤及視盤周圍水腫，并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時可出現局灶性或多灶性灰白色視網膜病灶。視野檢查可出現生理盲點擴大、中心或傍中心暗點。瞳孔檢查可出現相對性瞳孔傳入缺陷。經過一段治療后，多數患者可恢復大部分視力，少數患者遺留有視盤灰白色和黃斑部星芒狀滲出，并有不同程度的視功能損害。有時患者表現為單純的視盤炎或不伴有視力下降的視盤水腫。Fish等報告1例視盤周圍血管瘤病(peripapilliary angiomatosis)病人，眼底表現為視盤水腫、視盤周圍小血管紆曲擴張、乳頭黃斑區(qū)視網膜漿液性脫離、視網膜有散在出血和浸潤性病灶。經抗生素治療后視網膜下漿液吸收，部分視力恢復。當中樞神經系統(tǒng)出現病變時，可出現一些眼部癥狀，如眼肌麻痹、動眼神經麻痹、視盤水腫或視野缺損等。
2、Parinaud眼腺綜合征：主要表現為單側濾泡性結膜炎、同側耳前或頜下淋巴結腫大和低熱三聯癥。主要癥狀有結膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起，其中貓抓病是最常見的病因。
3、葡萄膜炎：Soheilian等報告1例中間部葡萄膜炎患者，眼部表現為眼底中周邊部的視網膜血管周圍滲出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現細胞，視盤和黃斑部均無異常。Rothova等測定138例各種葡萄膜炎患者血清，結果9例陽性，其中8例為全葡萄膜炎。
4、視網膜病變：主要表現為視網膜血管炎性病變，眼底表現為單灶多灶性視網膜血管炎癥，可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經視網膜炎癥。還可出現視網膜下灰白色的限局性浸潤性病灶，伴有散在性點狀出血。其他少見表現還有視網膜結節(jié)、漿液性視網膜脫離、視網膜分支動脈(或靜脈)阻塞等。
5、黃斑部漿液性脫離：Zacchei等報告1例黃斑部漿液性脫離患者，并不伴有視神經視網膜病變，提示當患者有接觸貓的病史或出現貓抓病的全身癥狀時，黃斑部視網膜神經上皮的漿液性脫離有可能歸因于貓抓病。
6、其他表現：貓抓病的其他眼部病變還有壞死性或結節(jié)性結膜炎、濾泡性結膜炎、結膜血管瘤病、前房或玻璃體炎性細胞、多灶性脈絡膜炎等。
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